Onemocnění ústní dutiny: přehled, nejčastější typy, rizika a prevence

Onemocnění ústní dutiny patří mezi nejrozšířenější zdravotní problémy na světě. Ve velké části případů jim lze předcházet, přesto lidem způsobují bolest, nepohodlí, znetvoření a v některých situacích i úmrtí.

Klíčová fakta (stručné shrnutí)

• Odhaduje se, že onemocnění ústní dutiny postihují téměř 3,7 miliardy lidí.
• Neléčený zubní kaz u stálých zubů je podle studie Global Burden of Disease 2021 nejčastějším zdravotním problémem.
• Prevence a léčba bývají nákladné a často nejsou součástí balíčků všeobecného zdravotního pojištění (UHC).
• V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy chybí dostupné služby prevence a léčby.
• Mezi hlavní modifikovatelné rizikové faktory patří: vysoký příjem cukru, tabák, alkohol a nedostatečná ústní hygiena.

Co jsou onemocnění ústní dutiny a proč jsou tak častá

Většině onemocnění ústní dutiny lze do značné míry předcházet a při včasném záchytu je možné je léčit v raných stadiích. Nejčastěji jde o:

• zubní kaz (kazivost zubů),
• parodontální onemocnění (onemocnění dásní),
• ztrátu zubů,
• rakovinu dutiny ústní.

Z globálního pohledu prevalence roste mimo jiné kvůli:

• nedostatečné expozici fluoridu (ve vodě a v prostředcích ústní hygieny),
• dostupnosti a cenové dostupnosti potravin s vysokým obsahem cukru,
• slabé dostupnosti komunitních služeb ústního zdraví,
• marketingu výrobků s vysokým obsahem cukru, tabáku a alkoholu.

Nejčastější onemocnění ústní dutiny

Zubní kaz (kazivost zubů)

Zubní kaz vzniká, když se na povrchu zubu vytvoří zubní plak, který přeměňuje volné cukry na kyseliny. Ty postupně narušují zubní tkáně.

Co zvyšuje riziko zubního kazu:

• trvale vysoký příjem volných cukrů,
• nedostatečná expozice fluoridu,
• nedostatečné odstraňování plaku čištěním zubů.

Možné dopady: bolest, infekce, ztráta zubů.

Onemocnění parodontu (dásní)

Parodontální onemocnění postihuje tkáně, které obklopují a podporují zuby. Typické projevy jsou:

• krvácení nebo zduření dásní (gingivitida),
• bolest,
• zápach z úst.

V těžších formách může dojít k odloučení dásně od zubu a kosti, uvolnění zubů a jejich ztrátě. Odhaduje se, že závažná parodontální onemocnění postihují celosvětově více než 1 miliardu případů.

Hlavní rizikové faktory: špatná ústní hygiena a užívání tabáku.

Edentulismus (úplná ztráta zubů)

Ztráta zubů bývá často konečným důsledkem dlouhodobého zubního kazu a závažného parodontálního onemocnění, ale může vzniknout i úrazem.

• Odhadovaná celosvětová průměrná prevalence úplné ztráty zubů je téměř 7 % u lidí ve věku 20+.
• U osob ve věku 60+ je odhadovaná prevalence 23 %.

Dopady mohou být psychické, sociální i funkční (jídlo, řeč, sebevědomí).

Rakovina dutiny ústní

Rakovina dutiny ústní zahrnuje rakovinu rtu, dalších částí úst a orofaryngu. Patří na 13. místo mezi nejčastějšími rakovinami na světě.

Celosvětový výskyt rakoviny rtu a dutiny ústní se v roce 2022 odhaduje na:

• 389 846 nových případů
• 188 438 úmrtí (1)

Hlavní příčiny: tabák, alkohol, arekové ořechy (betel quid).
V Severní Americe a Evropě je za rostoucí podíl u mladých lidí zodpovědná infekce lidským papilomavirem.

Úraz ústní dutiny (oro-dentální trauma)

Oro-dentální trauma zahrnuje poranění zubů, úst a ústní dutiny. Podle odhadů je postižena 1 miliarda lidí, u dětí do 12 let je prevalence přibližně 20 %.

Léčba bývá nákladná a zdlouhavá a může vést ke ztrátě zubů a následným komplikacím pro vývoj obličeje, psychiku a kvalitu života.

Noma

Noma je závažné gangrenózní onemocnění úst a obličeje, které nejčastěji postihuje děti ve věku 2–6 let v podmínkách podvýživy, infekčních nemocí, extrémní chudoby a špatné ústní hygieny.

Podle odhadů (z roku 1998) se ročně objeví 140 000 nových případů. Bez léčby je onemocnění v 90 % případů smrtelné. Při včasném záchytu lze progresi rychle zastavit základní hygienou, antibiotiky a lepší výživou.

Rozštěp rtu a patra

Orofaciální rozštěpy patří mezi nejčastější vrozené kraniofaciální vady. Celosvětová prevalence je 1 z 1000–1500 porodů (2).

Roli hraje genetická predispozice, ale také výživa matky, tabák, alkohol a obezita v těhotenství. Při správné chirurgické léčbě je možná úplná rehabilitace.

Rizikové faktory: co mají společného s dalšími nemocemi

Většina onemocnění ústní dutiny sdílí modifikovatelné rizikové faktory s dalšími neinfekčními nemocemi (NCD), například kardiovaskulárními nemocemi, rakovinou, chronickými respiračními nemocemi a cukrovkou.

Patří sem:

• užívání tabáku,
• konzumace alkoholu,
• nezdravá strava s vysokým obsahem volných cukrů.

Byla zjištěna reciproční souvislost diabetu s rozvojem a progresí parodontálního onemocnění a také příčinná souvislost mezi vysokou konzumací cukru a cukrovkou, obezitou a zubním kazem.

Nerovnosti v oblasti ústního zdraví

Onemocnění ústní dutiny neúměrně postihují chudé a sociálně znevýhodněné skupiny. Existuje silná souvislost mezi socioekonomickým statusem (příjem, povolání, vzdělání) a výskytem i závažností onemocnění ústní dutiny — od dětství až po vyšší věk, napříč zeměmi s různými příjmy.

Prevence: co funguje v praxi

Zátěž ústních chorob lze snížit intervencemi veřejného zdraví zaměřenými na společné rizikové faktory.

Doporučení pro prevenci onemocnění ústní dutiny

• Podporovat vyváženou stravu s nízkým obsahem volných cukrů, více ovoce a zeleniny a upřednostňovat vodu jako hlavní nápoj.
• Přestat užívat všechny formy tabáku (včetně žvýkání arekových ořechů).
• Snížit spotřebu alkoholu.
• Používat ochranné pomůcky při sportu a při jízdě na kole a motocyklu (prevence poranění obličeje).

Fluorid a čištění zubů

Dostatečná expozice fluoridu je zásadní pro prevenci zubního kazu.

• Doporučuje se čištění zubů 2× denně zubní pastou s fluoridem (1000 až 1500 ppm).

Přístup ke službám ústní hygieny: proč je to problém

V mnoha zemích je přístup k primárním službám ústního zdraví nízký kvůli:

• nerovnoměrnému rozložení odborníků,
• nedostatku vhodných zdravotnických zařízení,
• vysokým přímým platbám (kapesné), které jsou bariérou péče.

Placení nezbytné orální zdravotní péče patří mezi důvody katastrofických výdajů na zdravotní péči, což zvyšuje riziko zchudnutí a ekonomických potíží.

Reakce WHO (stručně)

Světové zdravotnické shromáždění schválilo v roce 2021 rezoluci o orálním zdraví. Doporučuje posun od tradičního léčebného přístupu k preventivnímu přístupu, včetně podpory orálního zdraví v rodinách, školách a na pracovištích a začlenění péče do primární zdravotní péče.

Následně byla přijata Globální strategie orálního zdraví (květen 2022) a Globální akční plán orálního zdraví 2023–2030 (GOHAP), který zahrnuje opatření pro členské státy, WHO, partnery, občanskou společnost a soukromý sektor.

FAQ: nejčastější otázky k onemocněním ústní dutiny

Jaké jsou nejčastější nemoci ústní dutiny?

Nejčastěji jde o zubní kaz, parodontální onemocnění, ztrátu zubů a rakovinu dutiny ústní.

Dá se zubnímu kazu předcházet?

Ano. Klíčové je omezit volné cukry, čistit zuby 2× denně a používat zubní pastu s fluoridem (1000–1500 ppm).

Co nejvíc zvyšuje riziko onemocnění dásní?

Nejčastěji špatná ústní hygiena a užívání tabáku.

Proč jsou onemocnění ústní dutiny spojená s dalšími nemocemi?

Sdílí stejné rizikové faktory (cukr, tabák, alkohol) a existují souvislosti například mezi diabetem a parodontálním onemocněním.

Proč je péče o ústní zdraví v některých zemích hůř dostupná?

Kvůli nedostatku odborníků a zařízení a také kvůli vysokým přímým platbám, které lidem brání v přístupu k péči.